Líneas de Langers
Las líneas de distribución de tensión en la piel. Es importante que siempre que se pueda colocar los puntos en perpendicular a estas líneas, de forma que la cicatriz soporte la menor tensión posible (y así lo mas estética posible).
Agujas
Las agujas quirúrgicas deben ser bastante rígidas para no doblarse y al mismo tiempo también flexibles para que al doblarse no se rompan , al pasar por los tejidos no deben causar el mínimo trauma posible, su punta debe ser lo suficientemente aguda para atravezar los tejidos pero que no excedan la fuerza aplicada sobre estos, deben ser estériles y resistentes a la corrosión.
En la fabricación de las agujas quirúrgicas ha ganado mucha popularidad el uso de acero templado con acabado superliso y con baño plástico ultradelgado.
Los elementos de toda aguja quirúrgica son la punta, el cuerpo y el ojo que en la actualidad se ha eliminado porque el hilo y la aguja forman una sola pieza. Las agujas vienen en diferentes tamaños y formas de acuerdo a las necesidades del cirujano. En microcirugía se utilizan agujas pequeñas y de calibre fino, mientras que para una sutura de retención en la pared abdominal se usan agujas grandes y gruesas.
La punta puede ser de forma cónica, roma o cortante. El cuerpo redondo, ovalado, plano o triangular. Los cuerpos triangulares tienen bordes cortantes en la punta usados en suturas de piel, los redondos y ovalados se utilizan en cirugía de órganos internos como en cirugías gastrointestinales, cardiovasculares, etc.
Hilos
Los hilos de sutura por su compirtamiento dentro de los tejidos vivos pueden ser: absorbibles y no absorbibles, por su origen pueden ser naturales o sintéticos, y por su estructura pueden ser: monofilamento o multifilamento, vienen estandarizados numéricamente, como ejemplo el 4-0, es de menor diámetro y fuerza ténsil que el 1-0, a mayor diámetro mayor fuerza ténsil y mayor será el número designado.
El material de sutura debe poseer y conservar adecuada resistencia ténsil hasta cumplir su objetivo. Debe estimular reacción tisular mínima y no crear situaciones favorables para la proliferación bacteriana. No debe ser electrolítico, capilar, no carcinógeno, ni desencadenar reacciones alérgicas. Es importante que el material sea manipulado cómoda y naturalmente por el cirujano y que el nudo perdure firme sin deshilacharse o seccionar los tejidos. Por otra parte, debe ser económico y fácilmente esterilizado sin alteración2.
Suturas Absorbibles
Estos hilos de sutura son fabricados de substancias que al ser implantadas en los tejidos humanos, son digeridos por las células de cuerpo humano, la velocidad de absorción y la disminución de su fuerza tensil depnderá de las condiciones presentes en el paciente como infección, desnutrición, temperatura, estado inmunológico, estado metabólico, etc. Las suturas absorbibles no se usarán cuando haya necesidad de una tensión prolongada, ejemplo: en una sutura de tendones.
Catgut
Este material se obtiene de la submucosa del intestino delgado de los ovinos o de la serosa y tendones flexores profundos de los bovinos, sus características se deben a su componente químico que es la colágena, que al ser tratada con compuestos de cromato da origen al catgut cromado, éste se caracteriza por su lenta absorción y su fuerza ténsil
dentro de los tejidos aproximadamente diez días y se absorbe completamente a los setenta días, es muy útil para ligar vasos sanguíneos superficiales y aproximar el tejido celular subcutáneo.
El catgut cromadoconserva su fuerza ténsil catorce días en los tejidos y se absorbe a los noventa días, se lo utiliza para suturar músculo, peritóneo, intestino, etc.
Ácido Poliglicólico (Dexon)
Es un material absorbible sintético, sus características son: tener pobre reacción tisular, fácil manejo en la confección de los nudos, puede ser sometido a altas tensiones sin romperse, es visible en la sutura por su color verde, se absorbe en noventa días.
Poligliconate (Maxon)
Es una sutura absorbible, sintética, que se caracteriza por tener poca reacción tisular, fácil manejo de nudos, soporta altas tensiones y se absorbe a los doscientos diez días13.
Poliglecaprone 25
Es una sutura monofilamento, absorbible, sintética, que está compuesta por un polímero preparado a partir de la combinación del glícolido 75% y coprolactone 25%, caracterizado por la poca reacción tisular, fácil manipulación, seguridad en los nudos y buena fuerza ténsil.
Poliglactina 910 (Vicryl)
Es un material absorbible, sintético, resultado de la combinación de los copolímeros de lactida y glicolida, conserva u fuerza ténsil en un 55% hasta catorce días y el 20% hasta los veintiún días. Su color es violeta y viene en diámetros de 8-0 al 1, se lo usa frecuentemente en cirugías gastrointestinales, cierre de pared abdominal, ligaduras de vasos, etc.
Suturas no absorbibles
Son hilos fabricados con substancias que resisten la digestión enzimática de los tejidos, si se los confecciona en una sola se los denomina monofilamento, pero si se trenzan varias hebras para formar un solo hilo se lo llama multifilamento, éste último puede ser atravezado por los líquidos y albergar en sus intersticios a bacterias.
Seda
Es una proteína elaborada por el gusano de seda, la que es sometida a tratamientos especiales para hacer hilos resistentes y no capilares. Es muy utilizada por su fácil manejo al confeccionar nudos que no se aflojan, el color más utilizado es el negro, por lo que es fácil distinguir en los tejidos. Viene en diámetros de 9-0 al 5, su fuerza ténsil es mayor que el algodón y un poco menos que el catgut por lo que es aconsejable no utilizarla en suturas continuas sino en puntos separados.
Algodón
La planta de algodón es la que produce la materia prima para elaborar este material de sutura, caracterizado por ser muy resistente, fácil de esterilizar, barato y con menos reacción tisular que el catgut, pero con el advenimiento de mejores materiales ha caído en desuso.
Nylon
Su estructura química es un polimero de la poliamida, es un material sintético, no absorbible, con el inconveniente de ser escurridizo al realizar los nudos hasta familiarizarse con su manejo. Se lo fabrica mono y multifilamento, viene en colores azul, negro y verde, en diámetros del 11-0 al 2. Su resistencia en los tejidos a un año es del 85%. Se lo utiliza mucho en microcirugía 14, cirugía plástica, cirugía vascular, etc. El nylon multifilamento que se somete a tratamiento para hacerlo no capilar tiene la característica de ser manejable al realizar los nudos y compararlo con el monofilamento, viene en diámetros del 7-0 al 1.
Poliester (Mersilene)
Es un material de sutura no absorbible, sintético que viene en hebras trenzadas, que se caracteriza por su pobre reacción tisular, buena visibilidd a su color verde, viene en diámetros del 6-0 al 5, tiene como inconveniente la dificultaad para realizar nudos firmes y produce efecto de corte cuando los nudos quedan apretados.
Polipropilene (Prolene)
Es un material de sutura no absorbible, sintético, inerte a la reeacción tisular 12-15, de gran resistencia a la tracción , de buena visibilidad por su color azul, viene en diámetros de 10-0 al 1, se lo puede usar en presencia de infección 15 por ser monofilamento y no capilar, es muy versátil su uso quirúrgico.
Polibustester (Novafyl)
Material de sutura sintético, no absorbible, monofilamento, que se caracteriza por presentar gran resistencia a la tensión, mantiene cierta elasticidad al anudar la que se revierte al disminuir la tensión, de fácil manejo, sin reacción tisular, muy utilizado en cirugía plástica10.
Acero
Es un material que se lo transforma en hilos, caracterizado por ser inoxidable, liso, inerte a la reacción tisular, barato, de gran fuerza ténsil, de fácil esterilización, con el que se pueden hacer nudos firmes y perfectos, se lo puede hacer en presencia de infección, tiene los inconvenientes del efecto corte de los tejidos y de ser poco flexible en su manejo.
- Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo de acción mientras se realiza el nudo, puede controlarse con el mosquito.
- Es el nudo más frecuentemente utilizado en A.P. Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo.
- Se repite la operación en el sentido contrario, para fijar el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.
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